Argentina, Riesgos del Trabajo |
Superintendencia de Seguros Resolución General (SS) 26.590. Del 26/3/99. B.O.: 5/4/99. Apruébase el "Régimen de Reservas para el Seguro de Riesgos del Trabajo Ley Nº 24.557". Mecanismo de cálculo de los Indices de Gastos para los contratos de Reaseguro Proporcional. VISTO el Decreto Nº 839/98, la Ley Nº 24.557 y la Resolución Nº 24,431; y CONSIDERANDO: Que el artículo 1º del decreto 839/98 establece un incremento del tope del capital que se integrará para la prestación establecida en el artículo 15, apartado 2, de la Ley Nº 24.557, el cual no podrá ser superior a la suma de CIENTO DIEZ MIL PESOS ($ 110.000). Que el artículo 2º del citado Decreto dispone que el monto tope fijado será de aplicación respecto al cálculo de la prestación establecida en el tercer y cuarto párrafo del apartado 3 de la Disposición Final Segunda del artículo 49 de la Ley Nº 24.557. Que para realizar el cálculo de los porcentajes aplicados en las fórmulas de Incapacidad Laboral Permanente Parcial de los Siniestros en Proceso de Liquidación de la Reserva de Siniestros Pendientes en función de la experiencia acumulada de cada entidad aseguradora, se considera correcto definir una cantidad mínima de siniestros ocurridos por cada tramo. Que el primer párrafo del artículo 6º del decreto 334/96 establece que la prestación dineraria adicional de un damnificado declarado Gran Inválido deberá ser abonada mensualmente por la aseguradora durante el período de Incapacidad Laboral Permanente Total. Que el Decreto 833/97 sustituye el artículo 21 de la Ley Nº 24.241 reemplazando el Aporte Medio Previsional Obligatorio (AMPO) por una nueva unidad de referencia denominada Módulo Previsional (MOPRE). Que en consecuencia, corresponde adecuar las fórmulas de cálculo de la Reserva de Siniestros Pendientes. Que, por otra parte, corresponde incluir el concepto de "Indice de Gastos por Exámenes Médicos" en el Régimen de Reservas del Seguros de Riesgos del Trabajo, instaurado por Resolución Nº 24.431 y sus modificatorias y complementarias. Que dadas las consultas recibidas, corresponde establecer la forma de considerar el reaseguro proporcional y el costo de reaseguro en el caso de reaseguros no proporcionales en la "Reserva por Contingencias y Desvíos de Siniestralidad" y en la "Reserva por Resultado Negativo". Que en consecuencia, corresponde adecuar las fórmulas de cálculo de la Reserva por Contingencias y Desvíos de Siniestralidad y de la Reserva por Resultado Negativo. Que desde la vigencia de la Resolución Nº 24.431 se han dictado numerosas normas relacionadas con el seguro, resultando necesario en la actualidad determinar un nuevo cuerpo normativo. Que en consecuencia, corresponde aprobar un nuevo cuerpo normativo para las Reservas del Seguro de Riesgos del Trabajo. Que la presente se dicta en uso de las facultades previstas en el Art. 67 inciso b) de la Ley Nº 20.091. Por ello, EL SUPERINTENDENTE DE SEGUROS DE LA NACION Artículo 1º - Derógase las resoluciones Nº 24.431, Nº 25.229, Nº 25.660, los artículos 5º y 6º de la resolución Nº 25.174 y la Circular Nº 3452. Art. 2º - Apruébase el "Régimen de Reservas para el Seguro de Riesgos del Trabajo Ley Nº 24.557" que obra como Anexo I a la presente. Art. 3º - Apruébase el "Mecanismo de cálculo de los índices de Gastos para los contratos de Reaseguro Proporcional" que obra como Anexo II a la presente. Art. 4º - Se consideran "GASTOS POR EXAMENES MEDICOS" únicamente aquellos conceptos expresamente tipificados en la Resolución Nº 43/97 de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, sus complementarias y modificatorias. Los importes definitivamente devengados por tales erogaciones deberán encontrarse registrados en cuentas específicas y justificados con la debida documentación respaldatoria. Art. 5º - Las entidades aseguradoras que operen con el "Seguro de Riesgos del Trabajo Ley 24.557" deberán incluir, dentro de la documentación a acompañar con los Balances Analíticos, el dictamen actuarial previsto en el artículo 38 de la Ley Nº 20.091, certificando que el monto de Siniestros Pendientes, que obra como Anexo I de la presente, se ajusta a lo dispuesto en el "Régimen de Reservas para el Seguro de Riesgos del Trabajo Ley Nº 24.557". Art. 6º - La presente Resolución indica el mecanismo de cálculo para la determinación de Reservas y Pasivos brutos de la participación del reasegurador, por lo tanto, en caso de existir contratos de reaseguros proporcionales, a dicho cálculo, se deberá detraer el porcentaje de participación respectiva. Art. 7º - De forma. RESERVAS DEL SEGURO DE RIESGOS DEL TRABAJO LEY 24.557 RESERVAS Las entidades aseguradoras que celebren contratos cuyo objeto sea la cobertura del riesgo definido en la Ley 24.557, deberán las reservas que se señalan a continuación, las que tendrán el carácter de mínimas. Cuando una entidad de seguros estime que estas reservas mínimas no reflejan en forma exacta el total de sus responsabilidades presentes o futuras, podrá incrementarlas. Para ello deberá presentar ante la Superintendencia de Seguros de la Nación una solicitud en la cual explique detalladamente las razones técnicas para tal incremento, así como las bases para su futura liberación. Una vez aprobada la mayor reserva, ésta tendrá el carácter de mínima y sólo podrá ser liberada cuando se cumplan las bases previamente establecidas. Los importes resultantes de la aplicación de los incisos a, c y d se expondrán en el Pasivo dentro del rubro "Compromisos Técnicos", en tanto que los del inciso b se expondrán dentro del rubro "Deudas con Asegurados". a) RESERVA DE INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIA Y DE PRESTACIONES EN ESPECIE. La reserva será equivalente al 1,5% de la Nómina Salarial Mensual, calculada como el promedio de las Nóminas Salariales de los seis (6) últimos meses anteriores al cierre del trimestre, correspondientes al total de trabajadores cubiertos por la aseguradora. Una vez transcurrido el primer año desde el inicio de operaciones de la entidad, deberá calcularse el porcentaje que representa el total de los siniestros devengados en concepto de prestaciones en especie e incapacidad laboral temporaria durante ese período respecto del total de la nómina salarial de ese período. El resultado obtenido se comparará con el 1,5 %. De ambos porcentajes se tomará el mayor y se aplicará a la Nómina Salarial Mensual calculada como el promedio de las Nóminas Salariales de los seis (6) últimos meses anteriores al cierre del trimestre, correspondientes al total de trabajadores cubiertos por la aseguradora a los fines de la constitución de la reserva. Este porcentaje se calculará anualmente y será aplicable a todo período anual siguiente. b) SINIESTROS PENDIENTES. El pasivo por siniestros pendientes que deben constituir las entidades aseguradoras y reaseguradoras por este seguro se clasifica de la siguiente forma:
Las entidades de seguros deberán constituir pasivos por los siniestros que hayan sido reportados a la entidad en la forma que establezca la norma reglamentaria correspondiente y por los cuales aún no corresponde el pago dinerario. Para calcular este pasivo las entidades deberán requerir de los empleadores, dentro de los tres días de ocurrido el accidente: nombre del empleado, edad, fecha del accidente y demás datos que se consideren necesarios. A efectos del cálculo de este concepto, no se computarán las prestaciones dinerarias correspondientes al período temporario. CALCULO DE SINIESTROS PENDIENTES EN PROCESOS DE LIQUIDACION El pasivo total que debe constituir la entidad por cada uno de los ítems siguientes será el equivalente a la suma de todos los casos. Se utiliza para la valuación la Tabla de mortalidad M.I. 85. La tasa de interés técnica considerada es del 4%.
Reserva de Siniestros Ocurridos y no Reportados (I.B.N.R.) Se debe constituir este pasivo por aquellos siniestros que a la fecha de cálculo, han ocurrido pero aún no han sido reportados a la entidad. Deberá constituirse por un monto equivalente al 10% de las primas emitidas en los últimos cuatro (4) trimestres. Cada entidad aseguradora podrá solicitar la autorización a la Superintendencia para constituirlo de acuerdo con su experiencia, presentando a tal efecto las bases técnicas para la nueva constitución. Reserva de siniestros ocurridos y no suficientemente reportados (I.B.N.E.R.) Se constituirá este pasivo por aquellos siniestros de invalidez y fallecimiento que a la fecha de cálculo han ocurrido pero no están suficientemente reportados por no contar, por ejemplo, con un diagnóstico preciso del estado del trabajador. Deberá constituirse por un monto equivalente al 5% de las primas emitidas en el último trimestre. Cada entidad aseguradora podrá solicitar la autorización de esta Superintendencia para constituirlo de acuerdo con su experiencia, presentando a tal efecto las bases técnicas para la nueva constitución. c) RESERVA POR CONTINGENCIAS Y DESVIOS DE SINIESTRALIDAD. Se determinará el Costo Computable (CC), al cierre de cada trimestre, como la sumatoria del Indice de Gastos de Adquisición (IGA), el Indice de Gastos de Exportación (IGE), el Indice de Siniestros por prestaciones dinerarias (ID), el índice de siniestros por prestaciones médicas (IM), el índice de Gastos de Prevención (IP), el índice de reservas y pasivos (IRP) y el índice de Gastos por Exámenes Médicos (IGM) los que se calcularán y admitirán como máximo computable los que seguidamente se detalla IGA = Total Gastos de Adquisición. (máximo computable 0.06)
Primas emitidas IGE = Total Gastos de Explotación y otros. (máximo computable 0.19)
Primas emitidas ID = Total de Siniestros Pagados por Prestaciones Dinerarias. (sin límite máximo)
Primas emitidas IM = Total de Siniestros Pagados por Prestaciones Médicas. (máximo computable 0.40)
Primas emitidas IP = Total de Gastos de Prevención. (máximo computable 0.05)
Primas emitidas IRP = Total de Reservas y Pasivos Constituidos de acuerdo a lo establecido en los puntos a) y b).
Primas emitidas (sin límite máximo) IGM = Total de Gastos por Exámenes Médicos. (máximo computable 0.06)
Primas emitidas CC = IGA+IGE+ID+IM+IP+IRP+IGM En el caso de reaseguro proporcional, si el reasegurador reintegra comisiones, los índices IGA e IGE se deberán reemplazar por el índice establecido en el punto 1 del ANEXO II a la presente resolución y los índices IP e IGM, de existir un reconocimiento de gastos de Prevención y de gastos por Exámenes Médicos por parte del reasegurador expresamente pactados y determinados en el contrato, deberán calcularse como se establece en los puntos 3 y 5 respectivamente, del mencionado anexo. En el caso de que no se especifique en el contrato los conceptos por los cuales se devenguen comisiones, se asumirá que se trata de reintegro de gastos de Adquisición y Explotación. Tanto en este caso como en el caso de no existir Reintegro de Gastos de Prevención y Exámenes Médicos, los índices IP e IGM deberán considerar los numerosos brutos y el denominador neto de reaseguro. Asimismo, en los índices restantes deberán considerarse los numeradores y los denominadores netos de reaseguro (los denominadores deberán reemplazarse por "Primas Retenidas"). En el caso de reaseguros no proporcionales se deberá computar el costo del mismo dentro del índice de gastos de explotación y otros. Se calculará la diferencia entre la constante 0,92 y el CC (costo computable) de la aseguradora; el resultado así obtenido se aplicará al total de primas emitidas en el estado contable correspondiente, y el monto resultante se afectará a la Reserva por Contingencias y Desvíos de Siniestralidad, la que no podrá ser inferior al 1,5% de las primas emitidas en el período. Durante los primeros tres ejercicios económicos no se permitirá desafectar esta reserva y se deberá constituir como mínimo el 1,5% de las primas emitidas de cada ejercicio. d) RESERVA POR RESULTADO NEGATIVO. Se determinará el Costo (CO), al cierre de cada trimestre, como la sumatoria del índice de Gastos de Adquisición (IGA), el índice de Gastos de Explotación (IGE), el índice de Siniestros por prestaciones dinerarias (ID), el índice de siniestros por prestaciones médicas (IM), el índice de Gastos de Prevención (IP), el índice de reservas y pasivos (IRP) y el índice de Gastos por Exámenes Médicos (IGM), los que se calcularán como se detalla a continuación: IGA = Total Gastos de Adquisición.
Primas emitidas IGE = Total Gastos de Explotación y otros.
Primas emitidas ID = Total de Siniestros Pagados por Prestaciones Dinerarias.
Primas emitidas IM = Total de Siniestros Pagados por Prestaciones Médicas.
Primas emitidas IP = Total de Gastos de Prevención.
Primas emitidas IRP = Total de Reservas y Pasivos Constituidos de acuerdo a lo establecido en los puntos a) y b).
Primas emitidas IGM = Total de Gastos por Exámenes Médicos. (máximo computable 0.06)
Primas emitidas CO=IGA+IGE+ID+IM+IRP+IP+GM En el caso de reaseguro proporcional, si el reasegurador reintegra comisiones, los índices IGA e IGE se deberán reemplazar por el índice establecido en el punto 2 del ANEXO II a la presente resolución y los índices IP e IGM, de existir un reconocimiento de gastos de Prevención y de gastos por Exámenes Médicos por parte del reasegurador expresamente pactados y determinados en el contrato, deberán calcularse como establecen en los puntos 4 y 6, respectivamente, del mencionado anexo. En el caso de que no se especifique en el contrato los conceptos por los cuales se devenguen comisiones, se asumirá de que se trata de reintegro de gastos de Adquisición y Explotación. Tanto en este caso como en el caso de no existir Reintegro de Gastos de Prevención y Exámenes Médicos, los índices IP e IGM deberán considerar el numerador bruto y el denominador neto de reaseguro. Asimismo, en los índices restantes deberán considerarse los numeradores y los denominadores netos de reaseguro (los denominadores deberán reemplazarse por "Primas Retenidas"). En el caso de reaseguros no proporcionales se deberá computar el costo del mismo dentro del índice de gastos de explotación y otros. Se calculará la diferencia entre el CO (Costo) de la aseguradora y la constante 1,10; el resultado así obtenido se aplicará al total de primas emitidas en el último trimestre, y el monto resultante se afectará a la Reserva por Resultado Negativo. En el caso que del cálculo correspondiente a un determinado trimestre resulte la obligación de efectuar una reserva menor que la última constituida, se podrá liberar el monto resultante de la diferencia entre ambas hasta un máximo del 50% de la última reserva constituida. En el supuesto que luego de constituirse esta reserva en un determinado trimestre, del nuevo cálculo no surja dicha obligación para el trimestre siguiente, sólo se podrá liberar el 50% de la reserva ya constituida. Luego de transcurridos cuatro (4) trimestres sin que la diferencia entre el Costo de la aseguradora (CO) y la constante 1,10 arroje resultado positivo, el monto reservado podrá ser liberado en su totalidad. MECANISMO DE CALCULO DE LOS INDICES DE GASTOS PARA LOS CONTRATOS DE REASEGURO PROPORCIONAL Si el cálculo de los índices, según el mecanismo establecido en este Anexo, arrojase un valor negativo, se deberá reemplazar dicho valor por 0 (cero). 1) Si el reaseguro tomado por la entidad reintegra comisiones en concepto de gastos de adquisición y explotación, se deberán reemplazar el "Indice de Gastos de Adquisición" (IGA) y el "Indice de Gastos de Explotación" (IGE) en la Reserva por Contingencias y Desvíos de Siniestralidad" por el "Indice de Gastos" (IG) el que se calculará de la siguiente manera: IG = IGA 1 + IGE 1 Comisiones Devengadas del Ejercicio en concepto gastos que afectan a los índices IGA e IGE
Primas Emitidas Primas Cedidas Donde: IGA 1: es el monto mínimo entre el "Total de Gastos de Adquisición" y el producto entre el porcentaje máximo computable (0.06) y las primas emitidas; IGE 1: es el monto mínimo entre el "Total de gastos de Explotación y otros" y el producto entre el porcentaje máximo computable (0,19) y las primas emitidas. El costo Computable (CC) quedará expresado de la siguiente manera: CC = IG+ID+IM+IRP+IP+IGM 2) Si el reaseguro tomado por la entidad reintegra comisiones en concepto de gastos de adquisición y explotación, se deberán reemplazar el "Indice de Gastos de Adquisición" (IGA) y el "Indice de Gastos de Explotación" (IGE) en la "Reserva por Resultado Negativo" por el Indice de Gastos" (IG) el que se calculará de la siguiente manera: IG = A + B - C Primas Emitidas Primas Cedidas Donde: A: es el Total de Gastos de Adquisición; B: es el total de Gastos de Explotación y otros; C: son las Comisiones Devengadas del período en concepto de gastos que afecten a los índices IGA e IGE. El costo (CO) quedará expresado de la siguiente manera: CO = IG+ID+IM+IRP+IP+IGM 3) Si el reaseguro tomado por la entidad reintegra gastos en concepto de gastos de prevención, se deberá calcular el "Indice de Gastos de Prevención" (IP) en la "Reserva por Contingencias y Desvíos de Siniestralidad" de la siguiente manera: IP = IP 1 Reintegro de Gastos de Prevención
Primas Emitidas Primas Cedidas Donde: IP 1: es el monto mínimo entre el "Total de Gastos de Prevención" y el producto entre el porcentaje máximo computable (0,05) y las primas emitidas. 4) Si el reaseguro tomado por la entidad reintegra gastos en concepto de gastos de prevención, se deberá calcular el "Indice de Gastos de Prevención" (IP) en la "Reserva por Resultado Negativo" de la siguiente manera: IP = Total de Gastos de Prevención Reintegro de Gastos de Prevención
Primas Emitidas Primas Cedidas 5) Si el reaseguro tomado por la entidad reintegra gastos en concepto de gastos por Exámenes Médicos, se deberá calcular el "Indice de Gastos por Exámenes Médicos" (IGM) en la "Reserva por Contingencias y Desvíos de Siniestralidad" de la siguiente manera: IGM = IGM Reintegro por Exámenes Médicos
Primas Emitidas Primas Cedidas Donde: IGM 1: es el monto mínimo entre el "Total de Gastos por Exámenes Médicos" y el producto entre el porcentaje máximo computable (0,06) y las primas emitidas. 6) Si el reaseguro tomado por la entidad reintegra gastos en concepto de gastos por Exámenes Médicos, se deberá calcular el "Indice de Gastos por Exámenes Médicos" (IGM) en la "Reserva por Resultado Negativo" de la siguiente manera: IGM = Total de Gastos por Exámenes Médicos Reintegro de Gastos por Exámenes Médicos Primas Emitidas Primas Cedidas |
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