ANEXO II
REGISTRO NACIONAL DE
ESTABLECIMIENTOS
PARA LA PREVENCION DE
ACCIDENTES INDUSTRIALES MAYORES.
REGISTRO GENERAL DE ENTRADA
Nº de entrada:
Fecha de entrada:
1- DATOS GENERALES DE LA RAZON SOCIAL
1.1: Nº de C.U.I.T.:
1.2: Nombre de la razón social:
1.3: Domicilio legal:
1.4: Localidad:
1.5: Provincia:
1.6: Código postal:
1.7: Teléfono:
1.8: Nombre del establecimiento:
1.9: Rama de actividad:
1.10: Domicilio del establecimiento:
1.11: Localidad:
1.12: Provincia:
1.13: Código postal:
1.14: Teléfono:
2- RESPONSABLE DE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE
INFORME
(Según códigos 01 a 06)
2.15: Apellido/s y nombre/s:
2.16: Documento de identidad Nº: Tipo:
2.17: C.U.I.T. o C.U.I.L. Nº:
2.18: Fecha:
2.19: Representación:
Firma y sello.
3- OTROS DATOS GENERALES
3.20: Trabajadores en administración:
3.21: Trabajadores en producción:
3.22: total de trabajadores:
4- SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
4.23: Apellido/s y nombre/s:
4.24: Documento de identidad Nº: Tipo:
4.25: C.U.I.T. o C.U.I.L. Nº:
4.26: Nº de registro:
4.27: Dedicación profesional: Horas/semana:
Firma y sello
5- SERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJO
5.28: Apellido/s y nombre/s:
5.29: Documento de identidad Nº: Tipo:
5.30: C.U.I.T. o C.U.I.L. Nº:
5.31: Nº de matrícula:
5.32: Dedicación profesional: Horas/semana:
Firma y sello |